Esplenectomía laparoscópica y mano asistida / Laparoscopic splenectomy and hand assited

Antecedentes: Las publicaciones sobre esplenectomías laparoscópicas (EL) son poco frecuentes, y el número de pacientes limitado por la baja prevalencia de las esplenopatías que requieren tratamiento quirúrgico. Sin embargo para algunas que requieren la remoción del bazo, es considerada la técnica de elección. Objetivo: Evaluar la experiencia realizada en el Hospital Italiano de Buenos Aires, con las técnicas endoscópicas de remoción esplénica. Diseño: Descriptivo retrospectivo. Institución: Hospital de Comunidad. Servicio de Cirugía General. Población: Entre junio de 1995 y marzo de 2001 fueron realizadas esplenectomías laparoscópicas a 25 pacientes, 68 por ciento de sexo femenino con una edad promedio de 47 años (r:19-81). La patología subyacente fue: púrpura trombocitopénica idiopática (P.T.I) en 15, síndromes linfoproliferativos en 6, esferocitosis en 2, anemia hemolítica auto inmune en 1, esplenomegalia de causa no aclarada en 1. Métodos: Se utilizó la posición en decúbito lateral derecho, usando entre 3 y 4 trocares; el pedículo esplénico se ocluyó con clips y nudos intra o extra corpóreos. No se usaron suturas mecánicas. El bazo se colocó en una bolsa abdominal, extrayéndolo fragmentado por el ombligo. En la técnica mano asistida se utilizó el sistema Hand Port (Smith & Nephew), por el hipocondro derecho para la introducción de la mano no dominante del cirujano. Resultados: Se debió convertir en 3 casos (12 por ciento) por complicaciones hemorrágicas (2) y adherencias firmes al hígado (1). En el abordaje laparoscópico, el tiempo promedio de cirugía fue de 170 minutos (r:110-270), la internación promedio de 3 días (r:1-5), y el peso promedio del bazo de 300 gramos (r:59-500). En cinco casos se resecaron bazos accesorios. En el abordaje mano asistido (2 casos), el tiempo promedio de cirugía fue de 80 minutos, la internación promedio de 2,5 días (r:2-3), y el peso promedio del bazo de 1200 gramos (r:1150-1250). Tres pacientes (12 por ciento) presentaron complicaciones (1 neumotórax, 1 hematoma subfrénico, 1 absceso subfrénico todos de localización izquierda). Ninguno debió ser reoperado. En el seguimiento alejado 2 pacientes presentaron recurrencia de su enfermedad asociada a patología sistemática de base. Uno de ellos tenía un bazo accesorio que fue resecado por vía laparoscópica...

Esplenectomía laparoscópica y mano asistida / Laparoscopic splenectomy and hand assited

Antecedentes: Las publicaciones sobre esplenectomías laparoscópicas (EL) son poco frecuentes, y el número de pacientes limitado por la baja prevalencia de las esplenopatías que requieren tratamiento quirúrgico. Sin embargo para algunas que requieren la remoción del bazo, es considerada la técnica de elección. Objetivo: Evaluar la experiencia realizada en el Hospital Italiano de Buenos Aires, con las técnicas endoscópicas de remoción esplénica. Diseño: Descriptivo retrospectivo. Institución: Hospital de Comunidad. Servicio de Cirugía General. Población: Entre junio de 1995 y marzo de 2001 fueron realizadas esplenectomías laparoscópicas a 25 pacientes, 68 por ciento de sexo femenino con una edad promedio de 47 años (r:19-81). La patología subyacente fue: púrpura trombocitopénica idiopática (P.T.I) en 15, síndromes linfoproliferativos en 6, esferocitosis en 2, anemia hemolítica auto inmune en 1, esplenomegalia de causa no aclarada en 1. Métodos: Se utilizó la posición en decúbito lateral derecho, usando entre 3 y 4 trocares; el pedículo esplénico se ocluyó con clips y nudos intra o extra corpóreos. No se usaron suturas mecánicas. El bazo se colocó en una bolsa abdominal, extrayéndolo fragmentado por el ombligo. En la técnica mano asistida se utilizó el sistema Hand Port (Smith & Nephew), por el hipocondro derecho para la introducción de la mano no dominante del cirujano. Resultados: Se debió convertir en 3 casos (12 por ciento) por complicaciones hemorrágicas (2) y adherencias firmes al hígado (1). En el abordaje laparoscópico, el tiempo promedio de cirugía fue de 170 minutos (r:110-270), la internación promedio de 3 días (r:1-5), y el peso promedio del bazo de 300 gramos (r:59-500). En cinco casos se resecaron bazos accesorios. En el abordaje mano asistido (2 casos), el tiempo promedio de cirugía fue de 80 minutos, la internación promedio de 2,5 días (r:2-3), y el peso promedio del bazo de 1200 gramos (r:1150-1250). Tres pacientes (12 por ciento) presentaron complicaciones (1 neumotórax, 1 hematoma subfrénico, 1 absceso subfrénico todos de localización izquierda). Ninguno debió ser reoperado. En el seguimiento alejado 2 pacientes presentaron recurrencia de su enfermedad asociada a patología sistemática de base. Uno de ellos tenía un bazo accesorio que fue resecado por vía laparoscópica...(AU)

Liver transplantation for the sequelae of intra-operative bile duct injury.

BACKGROUND: Intra-operative bile duct injuries (IBDI) are potentially severe complications of the treatment of benign conditions, with unpredictable long-term results. Multiple procedures are frequently needed to correct these complications. In spite of the application of these procedures, patients with severe injuries can develop irreversible liver disease. Liver transplantation (LT) is currently the only treatment available for such patients, but little information has been published concerning the results of LT. METHODS: Eight patients with LT for end-stage liver disease for IBDI were studied retrospectively. They had failure of multiple previous treatments and experienced recurrent episodes of cholangitis, oesophageal variceal bleeding, severe pruritus, refractory ascites and spontaneous peritonitis. RESULTS: Mean recipient hepatectomy time was of 243 minutes (range 140-295 min), the complete procedure averages 545 minutes (260-720) and intraoperative red-blood-cells consumption was 6.5 units (1-7). One patient required reoperation due to perforation of a Roux-en-Y loop, and three developed minor complications (2 wound infections, I inguinal lymphocele). One patient died due to nosocomial pneumonia (mortality rate 12.5%). One patient required retransplantation due to delayed hepatic artery thrombosis. At follow-up 75% of patients are alive with normal graft function and an excellent quality of life. CONCLUSIONS: LT represents a safe curative treatment for end-stage liver disease after IBDI, albeit a major undertaking in the context of a surgical complication in the treatment of benign disease. The complications of the surgical procedure and the long-standing immunosuppression impart a high cost for resolutions of these sequelae but LT represents the only long-term effective treatment for these selected patients.

Partial left lateral segment transplant from a living donor.

A shortage of liver donors for low-weight transplant recipients has prompted the development of procedures for liver-reduction, split-liver, and living related donor transplantations. For pediatric recipients weighing less than 10 kg, the left lateral segment is often still too large. We describe the procedure of monosegmental transplantation using segment II after segment III was resected in situ from a living related donor. Successful monosegmental transplantation is technically feasible and is a valid alternative to be considered for cases of size discrepancy between the recipient's volume and the donor's left lateral segment.

Colecistostomía percutánea en patología biliar aguda / Percutaneous cholecystostomy in acute biliary pathology

Se analizan 69 colecistostomías percutáneas (CP) realizadas en patología biliar aguda entre junio de 1989 y agosto de 1996 en pacientes con alto riesgo operatorio. Las indicaciones del procedimiento fueron 32 colecistitis aguda litiásica (CAL), 26 colecistitis aguda alitiásica (CAA) y 1 1 colangitis aguda. La técnica utilizada fue la de Seidinger en 51 casos y la de trocar en 18, utilizando la guía ecográfica en 67 y tomográfica en 2 pacientes. Todos los casos fueron realizados bajo anestesia local asociado a neuroleptoanalgesia y se utilizó el acceso transhepático. En 9 pacientes (13 por ciento) el cuadro clínico no mejoró luego de la CP: 3 fallecieron por falla multiorgánica, 4 requirieron drenaje percutáneo complementario de la vía biliar principal y 2 se sometieron a cirugía por CAA gangrenosa. La morbilidad fue de 7 pacientes (1 0,1 por ciento): 3 bacteremias, 1 reacción vagal, 1 hemobilia, 1 alteración hidroelectrolítica con hiponatremia y 1 salida precoz del catéter que requirió colecistectomía 48 post CP. La mortalidad global fue de 17,4 por ciento (12 pacientes): 9,4 por ciento (3/32) en CAL, 23 por ciento (6/26) en CAA y 27,3 por ciento (3/1 1) en colangitis. No hubo mortalidad relacionada al método. De los pacientes con CAL 7 requirieron cirugía (uno de urgencia), 10 litotripsias percutáneas y 12 permanecen sin tratamiento. De los pacientes con CAA, 2 requirieron cirugía de urgencia y en 18 la CP fue el tratamiento definitivo. En el grupo de colangitis, se realizaron 3 coledocolitotomías percutáneas, 1 drenaje percutáneo de absceso pancreático obstructivo, 1 papilotomía endoscópica, 1 drenaje biliar interno-externo y 2 cirugías electivas. Estos resultados indican que la CP es un método seguro y efectivo en pacientes críticos o añosos con patología biliar aguda permitiendo la cirugía electiva o proporcionando un acceso percutáneo para el tratamiento de la enfermedad causal. Es el tratamiento de elección en la CAA y evita en la mayoría de los casos la colecistectomía

Induction of glutathione S-transferase activity in Triatoma infestans

Several synthetic pesticides and allelochemicals used to treat Triatoma infestans adults by topic application showed some degree to cytosolic glutathione S-transferase (GST) induction. General inducers of detoxication systems such as phenobarbital and 3-methylcholantrene topically applied on T. infestans resulted in no GST induction. Meanwhile, general insecticide synergist such as piperonyl butoxide (160 µg/insect) increased the GST-activity in the range of 120-140 per cent. Insects injected with reduced glutathione (300 mg/insect) presented at the forth day elevated GST activity.

Glutatión S-transferasas en no-vertebrados y en mamíferos: su importancia en la detoxificación de insecticidas / The Glutathione S-transferases (GST) of non-vertebrate organisms and mammals

Las Glutatión S-transferasas (GST) de organismos no-vertebrados no han sido estudiadas con la misma intensidad que las de mamíferos. El interés en las GST en no-vertebrados radica en su importancia como protección bioquímica de los organismos expuestos a compuestos químicos ambientales. En efecto, se ha observado que niveles elevados de GST podrían estar asociados con la tolerancia a pesticidas. La intención de esta actualización es revisar el nivel de conocimiento actual sobre estas enzimas en no-vertebrados, comparándolas con las de mamíferos. Evaluar la contribución de estos estudios al conocimiento del rol de las glutinatión transferasas en general, e intentar discernir la dirección de las futuras investigaciones en este campo

Glutatión S-transferasas en no-vertebrados y en mamíferos: su importancia en la detoxificación de insecticidas / The Glutathione S-transferases (GST) of non-vertebrate organisms and mammals

Las Glutatión S-transferasas (GST) de organismos no-vertebrados no han sido estudiadas con la misma intensidad que las de mamíferos. El interés en las GST en no-vertebrados radica en su importancia como protección bioquímica de los organismos expuestos a compuestos químicos ambientales. En efecto, se ha observado que niveles elevados de GST podrían estar asociados con la tolerancia a pesticidas. La intención de esta actualización es revisar el nivel de conocimiento actual sobre estas enzimas en no-vertebrados, comparándolas con las de mamíferos. Evaluar la contribución de estos estudios al conocimiento del rol de las glutinatión transferasas en general, e intentar discernir la dirección de las futuras investigaciones en este campo (AU)

Induction of glutathione S-transferase activity in Triatoma infestans.

Several synthetic pesticides and allelochemicals used to treat Triatoma infestans adults by topic application showed some degree of cytosolic glutathione S-transferase (GST) induction. General inducers of detoxication systems such as phenobarbital and 3-methylcholantrene topically applied on T. infestans resulted in no GST induction. Meanwhile, general insecticide synergist such as piperonyl butoxide (160 micrograms/insect) increased the GST-activity in the range of 120-140%. Insects injected with reduced glutathione (300 mg/insect) presented at the forth day elevated GST activity.

[Current therapeutic approach to acute acalculous cholecystitis]. / Enfoque terapéutico actual en colecistitis aguda alitiásica.

Image-guided percutaneous transhepatic cholecystostomy (PTC) was suspected Acute Acalculous Cholecystitis (AAC). Seven of them developed AAC at home while eight patients developed the disease while hospitalized by critical illness. We performed PTC with Seldinger technique, guided: 13 by US CT. In every cases the catheter was placed successfully AAC was confirmed in 14/15 patients. No severe complications were related to the procedure. All but 3 improved following PTC: 2 required cholecystectomy because of diffuse gallbladder gangrene and one died by sepsis 48 hs after PTC. Light complications were: 1 homobilia and fever by 36 hs. In this series mobility was 35% and mortality 21%. Thus 9 patients with AAC were cured with PTC and are alive and symptom-free without surgery. PTC failed in 3/14 patients and other 2 died by causes unrelated to biliary disease. We conclude that PTC is a safe and effective temporary method for definitive treatment of AAC. Surgery is limited to that cases with generalized peritonitis and those when PTC has fallen.

Enfoque terapeutico actual en colecistitis aguda alitiasica / Current therapeutic view in acute acalculous cholecystitis

La Colecistostomía Transhepática Percutánea (CTR) guiada por imágenes fue realizada en l5 pacientes con sospecha de Colecistitis Aguda Alitiásica (CAA), siete de ellos desarrollaron la patologia durante su hospitalización por una enfermedad crítica. La CTR se realizó según técnica de Seldinger guiada en 13 por ecografía y en 2 por tomografía computada. En todos los casos el cateter fue colocado exitosamente. La CAA se confirmó en 14/15 pacientes. No hubo complicaciones severas relacionadas con el procedimiento. Todos los pacientes, a excepción de 3, mejoraron luego de la CTR: 2 requirieron colecistectomía por gangrena vesicular difusa y el otro falleció por sepsis 45 hs. luego de la CTR. Complicaciones leves fueron una hemobilia leve y fiebre por 36 hs. La morbilidad de la serie fue de 35 por ciento y la mortalidad de 21 por ciento. Por lo tanto, 9 pacientes en CAA fueron curados mediante CTP y están vivos y libres de síntomas sin cirugía. La CTR fracasó en 3/14 pacientes y otros 2 fallecieron por causas no relacionadas con su patología biliar. Nosotros concluímos que la CTR temperaria es un método seguro y efectivo para el tratamiento definitivo de la CAA. La cirugía queda limitada a aquellos casos con peritonitis generalizada y a aquellos en que la CTR haya fracasado.

Enfoque terapeutico actual en colecistitis aguda alitiasica / Current therapeutic view in acute acalculous cholecystitis

La Colecistostomía Transhepática Percutánea (CTR) guiada por imágenes fue realizada en l5 pacientes con sospecha de Colecistitis Aguda Alitiásica (CAA), siete de ellos desarrollaron la patologia durante su hospitalización por una enfermedad crítica. La CTR se realizó según técnica de Seldinger guiada en 13 por ecografía y en 2 por tomografía computada. En todos los casos el cateter fue colocado exitosamente. La CAA se confirmó en 14/15 pacientes. No hubo complicaciones severas relacionadas con el procedimiento. Todos los pacientes, a excepción de 3, mejoraron luego de la CTR: 2 requirieron colecistectomía por gangrena vesicular difusa y el otro falleció por sepsis 45 hs. luego de la CTR. Complicaciones leves fueron una hemobilia leve y fiebre por 36 hs. La morbilidad de la serie fue de 35 por ciento y la mortalidad de 21 por ciento. Por lo tanto, 9 pacientes en CAA fueron curados mediante CTP y están vivos y libres de síntomas sin cirugía. La CTR fracasó en 3/14 pacientes y otros 2 fallecieron por causas no relacionadas con su patología biliar. Nosotros concluímos que la CTR temperaria es un método seguro y efectivo para el tratamiento definitivo de la CAA. La cirugía queda limitada a aquellos casos con peritonitis generalizada y a aquellos en que la CTR haya fracasado. (AU)

Trasplante hepático con donante vivo relacionado. Experiencia clínica con seis casos / Living related donor liver transplantation. Clinical experience with six cases

Se comunica la experiencia de trasplante hepático de donante vivo relacionado y el impacto que ha tenido en el programa pediátrico.En el período comprendido entre enero de 1988 y mayo de 1994, se evaluaron para ser trasplantados 174 pacientes menores de 16 años.Ingresaron en lista 76 (48.6 por ciento) y fueron rechazados 12 (6,8 por ciento).De los pacientes aceptados, 38 (50 por ciento) han sido trasplantados y 31 (40,7 por ciento) fallecieron a la espera de un órgano adecuado.en 35 oportunidades el donante fue cadavérico, en 19 seutilizó órgano completo y en 16 la técnica de reducción hepática. Entre los años 92 y 94, luego de una exhaustiva evaluación de 14 donantes, se realizaron 6 trasplantes con donante vivo. En este período 37 pacientes ingresaron en lista de espera, 18 (43,9 por ciento) fueron trasplantados, 6 de ellos (33 por ciento) con donante vivo.La mortalidad disminuyó al 24 por ciento (9 pacientes) en igual período. La sobrevida actuarial anual del total de la serie es del 89 por ciento y del donante vivo del 100 por ciento, con un 83 por ciento de sobrevida del injerto.Tres pacientes fueron retrasplantados . El trasplante hepático con donante vivo es un procedimiento alternativo, que permite paliar la escasa oferta de donantes y disminuir la mortalidad en los candidatos de bajo peso

Trasplante hepático con donante vivo relacionado. Experiencia clínica con seis casos / Living related donor liver transplantation. Clinical experience with six cases

Se comunica la experiencia de trasplante hepático de donante vivo relacionado y el impacto que ha tenido en el programa pediátrico.En el período comprendido entre enero de 1988 y mayo de 1994, se evaluaron para ser trasplantados 174 pacientes menores de 16 años.Ingresaron en lista 76 (48.6 por ciento) y fueron rechazados 12 (6,8 por ciento).De los pacientes aceptados, 38 (50 por ciento) han sido trasplantados y 31 (40,7 por ciento) fallecieron a la espera de un órgano adecuado.en 35 oportunidades el donante fue cadavérico, en 19 seutilizó órgano completo y en 16 la técnica de reducción hepática. Entre los años 92 y 94, luego de una exhaustiva evaluación de 14 donantes, se realizaron 6 trasplantes con donante vivo. En este período 37 pacientes ingresaron en lista de espera, 18 (43,9 por ciento) fueron trasplantados, 6 de ellos (33 por ciento) con donante vivo.La mortalidad disminuyó al 24 por ciento (9 pacientes) en igual período. La sobrevida actuarial anual del total de la serie es del 89 por ciento y del donante vivo del 100 por ciento, con un 83 por ciento de sobrevida del injerto.Tres pacientes fueron retrasplantados . El trasplante hepático con donante vivo es un procedimiento alternativo, que permite paliar la escasa oferta de donantes y disminuir la mortalidad en los candidatos de bajo peso

Ecografia en el diagnostico y evaluacion de la colecistitis aguda. / Echography in the diagnosis and evaluation of acute cholecystitis

Se estudian ecograficamente 104 pacientes portadores de colecistitis aguda. Se describen y tabulan los signos ecograficos directos e indirectos de esta patologia.En el 63,4% de la serie se hallaron signos de inflamacion vesicular acompanados de evidencia de litiasis en el 98% de los casos.En el 34,6% se hallo litiasis como unico signo y solo en 2 casos (1,9%) la ecografia fue normal

Ecografia en el diagnostico y evaluacion de la colecistitis aguda. / Echography in the diagnosis and evaluation of acute cholecystitis

Se estudian ecograficamente 104 pacientes portadores de colecistitis aguda. Se describen y tabulan los signos ecograficos directos e indirectos de esta patologia.En el 63,4% de la serie se hallaron signos de inflamacion vesicular acompanados de evidencia de litiasis en el 98% de los casos.En el 34,6% se hallo litiasis como unico signo y solo en 2 casos (1,9%) la ecografia fue normal

Colecistitis aguda. Diagnostico y tratamiento. / Acute cholecystitis.Diagnosis and treatment

Se presentan 254 pacientes portadores de colecistitis aguda, operados entre 1976 y 1982. Se senala a la ecografia como el procedimiento complementario que en esta serie mostro mayor precision diagnostica.Se propone a la colecistectomia como el tratamiento de eleccion, que fue posible realizar en el 94,6% de los pacientes de esta serie. La colicistostomia debe ser un recurso de excepcion (0,3% de la serie)

Abscesos hepaticos piogenos. Diagnostico y tratamiento. / Pyogenic hepatic abscesses. Diagnosis and treatment

En el presente trabajo se analizan 31 pacientes portadores de abscesos hepaticos piogenos de diversas etiologias, considerando aspectos clinicos, etiologicos y bacteriologicos de los mismos.Se indica la tomografia computada como un excelente procedimiento diagnostico que permite ademas, el drenaje de algunos abscesos hepaticos como unico tratamiento o bien como coadyuvante de la cirugia. Se senala que el tratamiento del foco de origen del absceso es casi siempre quirurgico, y que la antibioticoterapia racionalmente aplicada y la nutricion adecuada de estos pacientes son bases fundamentales del tratamiento.La mortalidad de esta serie fue del 7% sobre 31 enfermos